Вопросы гастроэнтерологу, которые вы стеснялись спросить

На вопросы читателей «Антенны» и Woman's Day ответил главный внештатный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук Дмитрий Бордин.

Постоянно болит желудок, хотя обследования заболеваний не показали. Что делать?

— Существуют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в основе которых не воспаление или онкология, а нарушение контроля работы органов пищеварения со стороны центральной нервной системы. Иное их название – психосоматические заболевания, «болезни от нервов». Тревоги, стрессы, депрессия отражаются на том, как мозг регулирует работу органов пищеварения. Минимальные воздействия в ЖКТ, в обычных условиях неощутимые, начинают восприниматься как значимые, поскольку порог чувствительности снижается, появляется ощущение боли. При этом боль в животе, в свою очередь, усиливает тревогу, а тревога способствует поддержанию боли. Возникает патологический замкнутый круг. При таком состоянии качество жизни снижается.

16 вопросов гастроэнтерологу, которые вы стеснялись спросить — Фото
Getty Images

Когда переем, каждый раз пью мезим или фестал. Это не вредно?

— Это наша отечественная особенность – иметь в женской сумочке таблетки с ферментами. Как правило, это дородные дамы, нередко мечтающие похудеть. При переедании мы чувствуем дискомфорт, затем может случиться позыв на стул, удаляющий избыток и ненужные вещества. Препараты с ферментами действительно могут помочь в устранении дискомфорта, но при этом помогают и перевариванию пищи и способствуют усваиванию излишних калорий. Но ведь по сути организм сигналит, что при переедании ему нехорошо, и стремится к выработке стереотипа: переешь – будет плохо, значит, надо ограничивать себя. А вместо этого человек думает: выпью фермент – и проблема решится. В итоге организм все время получает лишние, не нужные ему питательные вещества, что, естественно, ведет к набору избыточного веса. Это неправильно. Если же человек раз-два в год на праздники сьедает больше нормы, при появлении дискомфорта лучше принять антацидный препарат (фосфалюгель, альмагель, маалокс, пепсан-Р или другие) или прокинетик (итоприд, домперидон).

Дочь 10 лет все время запивает еду водой, говорит, что иначе пища застревает. Бабушки считают, что это вредно. Дочь фантазирует или так бывает? И правы ли бабушки?

– Если возникли проблемы с проглатыванием пищи, это может быть симптомом одного из нейромышечных заболеваний пищевода, например, ахалазии кардии. Поэтому ребенка надо показать педиатру или гастроэнтерологу. Если же при обследовании патологию не найдут, а девочке просто так удобнее есть, то это и нормально. Наши органы пищеварения способны приспосабливаться к разным условиям.

Три года без слабительного не могу сходить в туалет. Народные средства (чернослив, свекла) не помогают. Врачи назначили дюфалак. Как решить проблему с кишечником?

– Действующим веществом дюфалака, так же как нормале или портолака, является лактулоза – полисахарид, получаемый из лактозы (молочного сахара). У лактулозы практически нет побочных эффектов, она эффективно устраняет запор, поддерживает микрофлору кишечника и является прекрасным компонентом для длительного ежедневного рациона. В некоторых странах ее специально добавляют в продукты питания. Если она помогает, принимайте без опаски.

Опасное жжение

Недавно стала возникать изжога. Это опасно? Как от нее избавляться?

— Изжога (чувство жжения в верхней части живота или за грудиной, по ощущениям распространяющееся вверх) – большая проблема, она беспокоит более 23% взрослых жителей Москвы и более 13% населения в других городах. Главная причина изжоги – заброс агрессивного содержимого желудка, а это необходимые для переваривания пищи ферменты и кислота, в пищевод. В 60−70% случаев изжога – единственное проявление заболевания, снижающего качество жизни, но примерно у трети это сигнал о воспалении и эрозиях в пищеводе. Эти повреждения требуют лечения. По ощущениям невозможно понять, есть ли воспаление, поэтому, если у вас появилась изжога, обратитесь к доктору. Терпеть изжогу не нужно. До обращения к доктору можно использовать антациды, которые химически нейтрализуют кислоту (фосфалюгель, альмагель, маалокс) либо альгинаты, убирающие кислоту из пищевода и образующие барьер против нее (гевискон). Любимым народным средством содой пользоваться не стоит.

У меня загиб желчного пузыря. Все время тянет низ живота и болит правый бок. Боли с приемом пищи не связаны. Гинекологических проблем нет. Врачи не могут найти причину болей. Что делать?

— Загиб желчного пузыря может сопровождаться описанными вами симптомами, но при этом они, как правило, связаны с приемом пищи, особенно жирной и жареной. У вас же такой зависимости нет, поэтому загиб может быть анатомической особенностью, которая не является причиной боли. В любом случае требуется дообследование для уточнения диагноза. Вы можете обратиться в наш Московский клинический научный центр. В 2012 году ЦНИИГ гастроэнтерологии объединился с соседней 60-й больницей и стал крупным многопрофильным центром, в котором традиционно мощная гастроэнтерология теперь продублирована хирургией органов пищеварения, развиваются онкологическое и онкогематологичекое направления, клиника женского здоровья, ряд отделений внутренних болезней, таких как эндокринология, ревматология, пульмонология, кардиология. Возьмите у терапевта в поликлинике направление и приезжайте на обследование. При себе нужно иметь полис обязательного медицинского страхования федерального образца и паспорт гражданина Р. Ф. На нашем сайте можно посмотреть подробную информацию. Мы принимаем пациентов со всей России.

Время удалять камни

В желчном пузыре нашли камни – 11 миллиметров. Врачи говорят, что надо удалять желчный пузырь, а я боюсь. Можно ли обойтись без операции?

— Консервативное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которые могут растворять камни, возможно, если они холестериновые и не достигают 10 миллиметров. Если же они крупнее 10 миллиметров, занимают больше трети объема желчного пузыря, есть признаки присутствия в камне кальция (это видно на УЗИ), нарушена сократительная способность органа, то без удаления желчного пузыря не обойтись. Сейчас это несложная операция, которую проводят с помощью лапароскопической техники через крошечные разрезы, после которых практически не остается следов, и реабилитация быстрая. Если есть показание для операции, то ее нужно делать. Камни в желчном пузыре могут вызвать острое воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит), что может привести даже к гибели. А без желчного пузыря можно жить долго и счастливо. Часто не возникает никаких проблем. Иногда появляются боли в правом подреберье, послабление стула, но врачам известно, как с помощью диеты и лекарственных препаратов это исправить. Самое главное – придерживайтесь частого дробного питания.

Три года назад мне ставили диагноз «панкреатит», после лечения болезнь отступила, и я вернулась к прежнему образу жизни, периодически выпиваю, ем все подряд. Я же вылечилась окончательно?

— Чтобы поставить «хронический панкреатит», необходим четкий набор критериев диагноза. К сожалению, они учитываются не всегда, и бывает, что диагноз ставится необоснованно. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием, поэтому доктор назначает лечение и диету, которые замедляют этот процесс. Алкоголь и курение должны быть строго исключены, потому что они сами по себе являются причиной панкреатита, вызывают воспаление поджелудочной железы, а если оно уже есть, то усиливают его. Если же вам повезло и хронический панкреатит пока не проявляется, не стоит разменивать счастливый билет. Поджелудочная железа – очень важный орган. Если его большая часть повреждена, то нарушается выработка ферментов для переваривания пищи, что создает серьезные проблемы. Другим следствием панкреатита является утрата клеток, производящих инсулин, что приводит к сахарному диабету.

Заразная бактерия

С 1993 года в желудке есть несколько полипов до 5 мм. Врачи говорят, что их не надо удалять, но меня мучают боли. Несколько раз проходила лечение от хеликобактер пилори, но она возвращается. Есть воспаление двенадцатиперстной кишки. Что посоветуете?

— Сами по себе полипы не болят. Врач должен провести морфологическую оценку полипа, которая определяет дальнейшую тактику. С такими маленькими гиперпластическими полипами действительно ничего не делают, только наблюдают один-два раза в год. Боль может быть связана с воспалением, которое чаще всего обусловлено бактерией хеликобактер пилори. Она же способствует росту полипов. От хеликобактера нужно обязательно избавиться. У взрослых повторного заражения практически не бывает, поэтому, скорее всего, у вас не бактерия возвращается, а не помогла проведенная ранее терапия. Современные схемы лечения состоят из 3−4 препаратов – двух антибиотиков, препарата висмута и средства, которое блокирует кислотопродукцию. Длительность приема – 14 дней. Более короткие курсы лечения утратили эффективность. Через 30 дней после завершения приема препаратов надо обязательно проверить, удалось ли вас вылечить. Лучший способ оценки эффективности лечения 13С-уреазный дыхательный тест. В Новосибирске есть замечательные врачи и этот тест.

У мужа язва желудка и нашли хеликобактер пилори. Правда, что это заразная инфекция, и мы с сыном, ему 14 лет, могли заразиться? И чем это нам грозит?

— Если у одного из членов семьи обнаружен хеликобактер пилори, то остальным мы предлагаем провериться. Лучший метод – 13С-уреазный дыхательный тест – доступен в Казани. Инфекция передается от человека к человеку и является одной из наиболее распространенных. В Москве инфицировано около 60% населения, а в некоторых регионах Сибири – до 90%. Сейчас признано, что у всех, кто имеет хеликобактер пилори, есть гастрит. У одних он может долго никак не проявляться, но у других способствует развитию язвенной болезни и даже рака желудка. Заражение обычно происходит в детстве, а болезни, вызванные инфекцией, проявляются уже во взрослом возрасте. Однако совсем не обязательно, что бактерия у вас тоже найдется. На недавнем симпозиуме обсуждалось, можно ли заразиться при поцелуях, и было отмечено, что вряд ли. Основной путь передачи – через грязные руки. Бактерия присутствует в фекалиях. Если в семье соблюдается гигиена, все моют руки после туалета, пользуются чисто вымытой посудой, термически обрабатывают пищу, то и возможности заражения ограничены.

Исследования во сне

У мамы рак желудка. Прочитала, что я нахожусь в группе риска. Это так?

— 90% случаев рака желудка обусловлены хеликобактером, поэтому лучшая профилактика – своевременное избавление от инфекции. Те, у кого есть кровные родственники, больные раком желудка, находятся в зоне риска. Так как заражение происходит в семье в детском возрасте, то если у вас есть бактерия, она того же штамма, который привел к раку, и плюс есть генетическая предрасположенность. Вам необходимо пройти тест на наличие хеликобактер пилори, можно у нас в МКНЦ, и при его выявлении провести лечение. Через 30 дней после завершения курса терапии обязателен контрольный анализ, который докажет отсутствие инфекции. Достаточно вылечить инфекцию, и вы покинете группу риска.

Папа умер в возрасте 50 лет от рака поджелудочной железы. Недавно прочла, что онкология в ЖКТ имеет генетическую предрасположенность. Какие анализы мне нужно сдавать?

— Своевременная диагностика рака поджелудочной железы представляет серьезную проблему. Пока неизвестна устранимая причина рака поджелудочной железы, такая как инфекция хеликобактер пилори при раке желудка. Поэтому и профилактика трудна. Тем не менее современные методы диагностики могут выявлять этот вид рака на ранней стадии. Есть правило: обследование по поводу онкопатологии следует начать проводить за 10 лет до того возраста, в котором был обнаружен рак у кровного родственника. Вообще, среди онкологических заболеваний у женщин и мужчин на 2-м месте стоит рак толстой кишки, на 4-м месте – рак желудка. Предраковые изменения можно выявить при эндоскопии. Поэтому гастроскопию и колоноскопию нужно пройти всем людям старше 45−50 лет. Если же есть наследственная отягощенность, появились запоры, кровь в стуле, нужно обследоваться раньше. Часто люди боятся идти к врачу, и опухоль вырастает до таких размеров, что уже невозможно помочь. Не надо рассуждать: не знаю – нет проблемы. Нет! Не знаю, но проблема, возможно, есть. Вот когда знаю, что все спокойно, тогда действительно нет проблемы.

Мужу назначили колоноскопию, а он отказывается делать, потому что боится. Как его убедить?

— Если муж плохо переносит или боится пройти это исследование, его можно провести под внутривенным наркозом. Для врача это тоже хорошо, пациент спит, расслаблен и не мешает. В МКНЦ большой популярностью пользуется возможность платно за один сеанс наркоза сделать и гастро- и колоноскопию. Это экономит время, устраняет дискомфорт и позволяет получить всю необходимую информацию.

У семилетней дочки расстройство стула, боли в животе, поставили дисбактериоз. Прочитала, что нигде в мире нет такого диагноза. Кому верить?

— Не признается сам термин, сейчас мы ставим диагноз «синдром избыточного бактериального роста». А проблема реальная. В каждом отделе пищеварительного тракта находится уникальный набор бактерий, которые выполняют жизненно важные функции. Когда баланс нарушается, в тонкой кишке возникают изменения, из-за которых появляется урчание в животе, вздутие, диарея, реже – склонность к запору, боли в области пупка. Есть несколько заболеваний, которые нужно исключить в первую очередь: целиакия (непереносимость белка злаков), лактазная недостаточность и дефицит других ферментов, а потом назначить лечение.

Еда с пользой

По телевизору в рекламе утверждают, что кисломолочные продукты – отличный перекус и вообще «сбрасывают оковы пищеварения». Они действительно так полезны?

— Представьте: бактерии, которые живут в нашей тонкой и толстой кишке, весят 2−3 килограмма. Они очень важны, потому что обеспечивают конечные этапы переваривания пищи, снабжают организм полезными веществами, которые вырабатывают только они, витаминами, еще поддерживают иммунитет, защищают от вредных бактерий, попадающих к нам с пищей. Чтобы наши бактерии чувствовали себя хорошо, мы должны их правильно питать. Их нормальный баланс поддерживают клетчатка, кисломолочные продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Прекрасно, что они появились в продаже и их много. Можно выбрать что нравится. Организм умный, если его устраивает вкус пищи, значит, в ней есть потребность. И лучше отдавать предпочтение фермерским кисломолочным продуктам с коротким сроком годности – 10−15 дней.

Что нужно обязательно есть, чтобы органы пищеварения были здоровы?

— Чтобы желудочно-кишечный тракт работал нормально, нужно питаться 3−4 раза в день и в количестве, удовлетворяющем потребности, не меньше и не больше. Про пользу молочнокислых продуктов мы уже сказали. Стимулируют и поддерживают нормальный состав микрофлоры кишечника и продукты, содержащие клетчатку: фрукты и овощи. Обеспечивают питание бактерий, притягивают воду и размягчают стул грубые сорта хлеба, зерновые, с отрубями. Это три группы продуктов, которые должны присутствовать на вашем столе постоянно. А вообще, если у вас комфорт в животе, регулярный, 1−2 раза в день, стул, вы редко болеете простудными заболеваниями, значит, вы питаетесь правильно. Если же есть вздутие живота, запоры или диарея, то нередко эти проблемы можно решить сменой рациона питания. Недаром же есть поговорка: человек есть то, что он ест.

Вероника Барабаш