Этот термин — фертильность — встречается очень часто в разговорах на околобеременные темы. А уж те, кто столкнулся с бесплодием, знают о нем вообще все. Ну а если вам повезло, до сих пор вам о своей фертильности задумываться не приходилось, но мамой вы стать твердо намерены, то книга «Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: все о особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности» специально для вас. Книгу написала Седа Баймурадова, д. м. н., акушер-гинеколог, вместе со своими коллегами. Получилось максимально подробное пособие о женской фертильности. Отрывок из него мы и публикуем сегодня — с разрешения издательства «Бомбора».
д. м. н., акушер-гинеколог, гемостазиолог, специалист по невынашиванию
Что такое фертильность?
Фертильность — это способность производить потомство, плодовитость. Она может быть высокой, нормальной и низкой.
Женская фертильность включает:
способность зачать ребенка;
способность выносить плод;
способность родить.
Репродуктивный (или фертильный, или детородный) возраст женщины составляет 15–49 лет. В зависимости от степени фертильности жизнь женщины можно поделить на следующие периоды.
1. Детство (до 8 лет).
Девочка рождается уже с большим количеством яйцеклеток в яичниках. Однако до достижения половой зрелости они не могут выходить за пределы яичников, соответственно, зачатие невозможно.
Фертильность низкая.
2. Половое созревание (8–18 лет).
Происходит становление менструального цикла. У девочки начинаются овуляции: теперь яйцеклетки способны покидать яичник. Сначала этот процесс носит нерегулярный характер. Затем при отсутствии гормональных нарушений и склонности к ним овуляции становятся регулярными, и девушка переходит в фертильный возраст.
3. Половая зрелость (18–45 лет).
Этот период, в свою очередь, делится на:
ранний репродуктивный;
расцвет (время максимальной фертильности);
поздний репродуктивный.
4. Пременопауза, или предклимакс (до 45 лет, до прекращения менструаций).
Запас яйцеклеток истощается, овуляции становятся нерегулярными и постепенно пропадают.
5. Менопауза (время прекращения менструаций + 1–2 года).
В течение двух лет после прекращения менструаций у женщины могут быть внезапные овуляции. При наличии фертильной спермы у партнера возможна даже незапланированная беременность.
Время наступления менопаузы индивидуально и зависит от различных факторов.
6. Постменопауза (климакс).
Мужская фертильность связана с качеством спермы. Оцениваются прежде всего такие ее характеристики, как:
количество сперматозоидов;
подвижность сперматозоидов;
количество патологических форм.
Не стоит думать, что имеет значение только количество сперматозоидов и если оно в норме, то все хорошо. Важна также их морфология — внешний вид и структура. Аномальные сперматозоиды не способны к зачатию, как и малоподвижные, и малоактивные.
У мужчин репродуктивный возраст начинается также с 15 лет, но в отличие от женщин не имеет границ. Безусловно, с каждым годом степень фертильности снижается, что связано с постепенным ухудшением качественных и количественных характеристик спермы. Однако, несмотря на это, мужчина при отсутствии вредных привычек и хронических заболеваний может быть способен к зачатию долгие годы.
Стоит помнить, что способность к зачатию и сексуальная активность у мужчин — это не одно и то же. Мужчина может быть крайне сексуально активным и при этом бесплодным, и наоборот.
Как определить фертильность
Самостоятельно
Безусловно, определить фертильность проще всего опытным путем: отменить контрацепцию и попытаться стать мамой. Если же вы еще не планируете беременеть, а знать, фертильны вы или нет, хочется, то можно прибегнуть к другим способам.
1. Прийти на прием к гинекологу, пройти все стандартные обследования и убедиться, что вы здоровы.
2. Удостовериться в регулярности цикла.
3. Определить овуляцию в домашних условиях. Например, сделать тесты.
Многие женщины чувствуют ее наступление ежемесячно. Кто-то отмечает появление слизистых прозрачных выделений в середине менструального цикла. А можно определить овуляцию по ректальной (базальной) температуре.
Еще 15 лет назад измерение ректальной температуры считалось одним из главных диагностических методов оценки овуляции. Сейчас гинекологи предпочитают назначать пациенткам УЗИ и анализы на гормоны. Однако ректальная температура по-прежнему может многое рассказать как самой пациентке, так и врачу.
Проводится ее измерение в течение трех месяцев. Эта процедура позволяет узнать, была ли овуляция хотя бы раз, и если была, в какой день.
Как измерять ректальную (базальную) температуру
Она измеряется утром после полноценного сна (не менее 6–7 часов), в состоянии полного покоя и лежа в постели. Как правило, наиболее точные значения можно получить, если мерить температуру ртутным градусником в прямой кишке. На основе полученных данных составляется график.
Менструальный цикл состоит из фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фаз. В первую фазу цикла, которая начинается с наступлением менструации, в организме женщины активно синтезируются эстрогены, положительно влияющие на пролиферацию — разрастание ткани организма путем размножения клеток делением — эндометрия. Этот период характеризуется стабильно низкими показателями температуры на графике, поэтому называется гипотермическим.
Примерно в середине цикла в фолликуле созревает яйцеклетка. Ее выход из яичника (овуляция) сопровождается изменением гормонального фона женщины, после чего в норме начинает продуцироваться прогестерон — главный гормон беременности. Это биологически активное вещество, влияя на центры терморегуляции в головном мозге, провоцирует повышение температурных показателей примерно на 0,4–0,6 °C.
Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона начинает снижаться, приходят месячные, и организм опять вступает в фолликулярную фазу цикла.
Для ановуляторных циклов (без овуляции) характерны следующие особенности:
отсутствие перепада базальной температуры в середине цикла;
в лютеиновой фазе базальная температура низкая, так как не формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон.
Оценить фертильность партнера можно только по спермограмме. Наличие у него детей еще ни о чем не говорит.
Врачебные методы
1. Спермограмма
Поможет оценить качество спермы партнера. К этому исследованию необходимо подготовиться, в частности какое-то время воздержаться от половых связей (в сперме должно накопиться достаточно сперматозоидов). Сдавать биоматериал надо там, где есть возможность оценить его в свежем виде, без заморозки и транспортировки. Нельзя делать выводы по одной спермограмме. Нужно как минимум два раза пройти это исследование, сделав между ними перерыв.
При отклонении показателей необходимо обратиться к андрологу — специалисту по заболеваниям мужской половой сферы, бесплодию у мужчин. Он проведет дообследование и определит причину.
Это могут быть:
Воспалительные процессы. Необходимо будет провериться на наличие инфекции. Показаны противовоспалительное лечение и антибактериальная терапия. После ее окончания качество спермы не сразу улучшится.
Гормональные нарушения у мужчины. Они не так редко встречаются, как нам кажется. В этом случае назначают дообследование с определением мужских половых гормонов, гормонов надпочечников, щитовидной железы, центральной нервной системы, пролактина.
Избыточный вес. Он мешает нормальному сперматогенезу. Чтобы снизить вес, партнера сажают на диету.
Анатомические причины. Прежде всего необходимо будет провести оперативное лечение.
2. Гормональные исследования
Как мы уже знаем, в репродукции человека участвуют гормоны яичника мужские и женские, надпочечников, щитовидной железы и нервной системы. Их довольно много. Чтобы найти слабое звено, нужны обследования.
3. Менструальный календарь
Поможет оценить регулярность менструаций и овуляций. Методы определения овуляции могут быть как простыми (например, измерение ректальной температуры в течение месяца или использование мочевых тест-полосок), так и более сложными с посещением врача для УЗИ в течение нескольких дней несколько месяцев.
4. Осмотр, УЗИ
Врач осмотрит наружные половые органы, шейку матки, возьмет мазки для оценки состояния микрофлоры влагалища. Определит с помощью УЗИ толщину эндометрия в полости матки. Выявит/исключит анатомические изменения матки и придатков (миому, эндометриоз, кисты яичников, опухоли в малом тазу, пороки развития матки и придатков, кровотоки в артериях матки).
5. Гистеросальпингография, УЗИ, диагностическая лапароскопия
С помощью них врач проверит состояние маточных труб, в частности их проходимость.
6. Другие исследования
Выявят/исключат более сложные причины нарушения фертильности: иммунологические, генетические (по данным лабораторных исследований крови), нарушения в HLA, системе свертывания крови.
