На вопросы читателей «Антенны» ответила профессор Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, доктор медицинских наук Татьяна Гаращенко.
Если слабая иммунная система, стоит ли делать прививки от гриппа? Сейчас уже поздно прививаться?
— Вирусы гриппа последнего поколения, особенно пандемические, могут давать серьезные осложнения вплоть до летального исхода, поэтому вакцинация важна. Повышенная реакция иногда бывает, но ее можно пережить. Мы прививаем даже больных с туберкулезом и ВИЧ-инфицированных. Сегодня есть разные виды вакцин. Одни – цельновирионные, содержащие не разрушенные частицы вируса гриппа: дают мощную иммунную реакцию, другие – сплит-вакцины и субъединичные («ваксигрипп», «инфлювак», «гриппол»), в которых вирус разрушен и очищен, – более мягкую. Посоветуйтесь с терапевтом, какой вакциной лучше прививаться. Для пациентов с повышенной реакцией (при аллергии) одновременно с прививкой рекомендованы гипосенсибилизирующие препараты «лоретадин», «фенистил», «цетиризин» и другие. Особенность последних эпидемий в том, что грипп приходит рано и уходит поздно. Раньше опасный период длился три-четыре осенне-зимних месяца, а теперь продолжается до полугода. Уже в ноябре этого года у наших пациентов мы выделяли вирус гриппа А. Есть два типа вирусов гриппа – А и В. Грипп, А протекает легче, В – очень тяжело, и приходит он обычно в феврале. Если привиться сейчас, то будет еще больше месяца для формирования иммунитета. К тому же впереди десять дней каникул, когда контактов с людьми меньше и риск заразиться вирусами снижен. В прошлом году мы завершили эпидемию гриппа только в конце апреля. Так что прививаться не поздно. Защитите себя от тяжелого весеннего гриппа.
Врач сказал, что от постоянного насморка поможет только операция по исправлению носовой перегородки. Когда операция точно необходима?
– Носовая перегородка практически ни у кого не бывает ровной, уже к подростковому возрасту она искривлена в большей или меньшей степени. Диагноз «искривление носовой перегородки без затруднения носового дыхания» или «затруднение носового дыхания первой степени» не является показанием к операции. Нередко при незначительно искривленной перегородке есть ринит. Но предлагать хирургическое вмешательство надо после обследования и исключения других факторов, вызывающих насморк. Часто причина кроется в аллергии. Пройдите обследование у специалиста, посмотрите общий уровень гистамина. Перегородку нужно исправлять, если все время не дышит одна половина носа или насморки заканчиваются гайморитами или отитами на стороне искривления. Значит, искривленная носовая перегородка создает условия для концентрации аллергенов, бактерий, становится источником инфекции.
В носу сухость, зудящие противные корочки. Пользовалась каплями от аллергии и от обычного насморка, ничего не помогло. Что делать?
– У вас субатрофический или атрофический (это следующая стадия) ринит, при котором обычно из-за инфекционного воспаления слизистая оболочка носа может частично утрачивать свои функции. Нередко имеется семейная предрасположенность или повлияли внешние факторы. Атрофия может быть связана с нарушением функции щитовидной железы, изменением гормонального фона или с длительным нахождением в помещении с сухим горячим воздухом. При запылении слизистая носа должна постоянно выделять слизь, так как в ней содержится множество факторов защиты, уничтожающих вирусы и бактерии: интерферон, секреторные антитела, лизацин. А когда секрета недостаточно, плохо работают железы носа, появляются корки. Они мешают дыханию, которое сопровождается свистом, зудом. Но их нельзя срывать, иначе травмируется и носовая перегородка. Для выбора метода лечения сначала надо выяснить причину появления ринита. А чтобы избавиться от корок, введите в нос тампоны с оливковым или персиковым маслом, а затем промойте нос изотоническим или гипертоническим раствором, купленным в аптеке. Персиковое, оливковое масла хорошо закапывать в нос, можно воспользоваться народными рекомендациями – закладывать в полость носа кусочек несоленого коровьего или топленого масла. Оно и корки размягчает, и питает слизистую нужными ей витаминами Е, D, А. Специальные препараты с декспантенолом содержат комплекс витаминов группы В, который улучшает питание слизистой носа. Полезно походить в соляные пещеры, они сейчас есть в поликлиниках. Помогают поездки на море, санаторный курс ингаляций с морской водой, содержащей йод, бром, лазеротерапия, фонофорез задней поверхности шеи.
Чтобы быстро вылечить насморк, врач прописал капли «назонекс». Как часто можно использовать гормональные препараты?
– Наш нос обладает всем необходимым для защиты от инфекции. При попадании вируса он сам начинает вырабатывать интерферон – универсальный защитный фактор. Если вы заболеваете, причин, как правило, всего три: или вирус злой, или его много, или ваш иммунитет низкий. Сначала надо помочь организму справиться с инфекцией: промывать нос, принимать по назначению врача препараты: сосудосужающие (три-пять дней), противовирусные, фито-, гомеопатические. У фитопрепаратов, которые содержат только растения, например «умкалор», «синупрет», «тонзилгон», доказано мощное действие не только по лечению насморка, но даже способность к подавлению респираторных вирусов и гриппа. И только если через две недели после начала лечения ринит не проходит, есть выраженная заложенность носа, можно применять кортикостероидные препараты, которые не оказывают системного действия.
Проснись и пой!
В детстве постоянно болел, после удаления носовых раковин стало лучше, а в последнее время на улице из носа льет вода.
– У вас приступы вазомоторного нейровегетативного ринита. Это вид насморка, при котором нарушается тонус сосудов слизистой носа. Нос обладает кондиционным эффектом. Чтобы на холоде восстановить температуру, которая была в носоглотке в теплом помещении, железами вырабатывается секрет с защитными свойствами. Но у вас такая реакция избыточная. Займитесь обследованием шейного отдела позвоночника. Выделения из носа контролируются симпатическим нервным узлом, находящимся на шее. Может помочь курс электрофореза на шейную область. Ваша реакция может быть связана и с аллергией. Состояние полости носа стабилизируют системные антигистаминные препараты в нос: «виброцил», «аллергодил», «кромогексал», гомеопатический в нос: «эуфорбиум», гомеопатические внутрь: «ринтал», «коризалия». Можно перед выходом на улицу закапывать подсушивающие капли «отривин комплекс» (не более семи дней). Вам будут помогать контрастные умывания. Возьмите маленькие кусочки льда и делайте массаж полости носа и шейного отдела позвоночника. Затем попеременно 10–20 раз прикладывайте компресс холодного и горячего полотенца на эти участки.
У мужа хронический тонзиллит. Недавно у нас родился ребенок. Может ли муж быть хроническим рассадником инфекции, опасным для малыша?
– Действительно, супруг может быть носителем инфекции. Причина тонзиллита – воспаление небных миндалин. Виноваты в нем бактерии или вирусы. Если ребенок родился с похожей на папу конституцией, то он может наследовать определенный местный или общий дефект иммунной системы, и тогда он склонен к заболеваниям. Главный источник передачи инфекции – руки и глотка. Мужу необходимо соблюдать гигиенические правила. Перед тем как подойти к ребенку, нужно вымыть руки, прополоскать горло после приема пищи. Если в доме больной, он должен ходить в маске. Важно кварцевать помещение, где находится грудной ребенок.
На миндалинах периодически появляются пробки, и из-за них очень неприятный запах изо рта. Почему они формируются и как от них избавиться?
– Миндалины похожи на губку для мытья посуды. Они имеют глубокие ячейки, в которые попадают пищевые продукты. И это биологически оправданно. Ферменты иммунной системы растворяют пищевые массы, извлекая информацию. Но вы сами доводите себя до появления пробок. Даже собака, когда поест, идет пить воду. Миндалины специально заложены в глотке между мышцами. Если вы полощете горло после еды, то остатки пищи выдавливаются из ячеек. Когда такого навыка нет, пробки разлагаются гнилостными бактериями, это и дает запах. Вам нужно после еды полоскать горло. Тренируйте миндалины. У певцов и трубачей не бывает ангин, потому что они напрягают мышцы с миндалинами, и у них в глотке всегда хорошее кровообращение.
У нас болезненная семья. У дочери инвалидность, а у меня постоянно красное горло, першение, голос часто садится. Как лечить горло?
– Фарингиты – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани задней стенки глотки – могут быть связаны с проблемами желудка, почек, эндокринной системы, пищевыми пристрастиями. У страдающих сахарным диабетом и ожирением низкий иммунитет, поэтому частые проблемы с горлом. Глотка – это начало не дыхательного, а пищеварительного тракта. Вы описываете симптомы гиперацидного гастрита, то есть повышения кислотности. Обычно он является следствием затяжного стресса, который в вашей семье, безусловно, присутствует. При таком гастрите кислое содержимое желудка забрасывается в глотку и вызывает ожог ее и части гортани. Это гастроэзофагальный рефлюкс. Отсюда першение, охриплость. Нужно в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу, лечить гастрит, принимать препараты, ускоряющие выведение пищи из желудка в кишечник, перед сном – антациды, весной и осенью – курсом препараты, снижающие кислотность. Не ешьте перед сном за два часа и спите на высокой подушке. Попейте успокоительное, я люблю заваривать траву валерианы.
С палками на мороз
Врачи в мазке нашли стафилококк, поставили хронический тонзиллит. Лечили антибиотиками, но результата нет. Как вылечить тонзиллит? И как укрепить иммунитет?
– Постоянное присутствие стафилококка в кишечнике может быть признаком иммунной недостаточности. Он может располагаться даже в клетках. Против стафилококка антибиотиков нет. Принимайте курсами фитопрепараты «тонзилгон», «умкалор», гомеопатические «тонзиллотрен», «ангинхель», «гирель». Есть средства, повышающие местный иммунитет: «имудон», «исмиген», «ИРС19». Но прежде всего вам необходимо тренировать свою иммунную систему, создавая микроклиматические стрессы. Поставьте два стакана с холодной и горячей водой и попеременно полощите горло 10–20 раз, меняя воду. Можно добавить в воду чайную ложку свекольного сока или отвара календулы или ромашки. Если съели мороженое, выпейте чашку горячего чая, после этого вы не заболеете. Начните с закаливания. Поставьте на ночь ведро воды. Утром встаньте в ванной на резиновый коврик с «колючками». Глотка связана с подошвенными рецепторами и рецепторами кожи, и уже это послужит для нее раздражением. И вылейте воду на голову или шею. Или приучайте себя к холоду постепенно. Сначала возьмите воду 37,5 градуса и раз в два дня снижайте температуру на полградуса. Ездите летом на море, на Балтику, в Скандинавию и купайтесь при 18 градусах и горячем солнце. Или отдыхайте в России, ходите утром по холодной утренней росе – это самое лучшее закаливание. Холодовой стресс активирует кору надпочечников, и они начинают выбрасывать кортикостероиды – универсальный противовоспалительный гормон, а еще он улучшит состояние вашей кожи и затормозит образование морщин. Вы до старости будете выглядеть молодо! Но помните, что холод не должен быть длительным, переохлаждаться нельзя. Сейчас есть специальные криосауны для закаливания и поднятия иммунитета. Там температура доходит до минус 170 градусов, но всего на две минуты.
Мама считает, что с детства уши нужно чистить ватными палочками, а я увидела в аптеке свечи для вытягивания серы. Как правильно чистить уши?
– Когда вы жуете, говорите, серные массы самостоятельно выходят, и наружный слуховой проход уха освобождается. У детей слуховой проход короткий, около сантиметра, и прямой. Часто родители палочкой, наоборот, проталкивают серную пробку к барабанной перепонке и даже протыкают ее. Использование свечей, которые надо поджигать, достаточно опасно. К нам уже поступали дети с ожогом ушных раковин. Лучше обратиться к врачу, он назначит капли. После двух дней серная пробка становится мягкой, и ее можно вымыть струей воды. Взрослым серу на глубине 3-5 мм можно убрать палочкой. Есть специальные устройства, «аквамарис», «а-церумен», «ремовалс», способные разжижать серные пробки и промывать ухо.
Часто простужаюсь. Хожу в фитнес-зал, сауну и бассейн. Может ли фитнес забирать иммунитет?
– Может, особенно если вы принимаете анаболические гормоны, они могут снижать иммунитет. Фитнес хорош, если нужно накачать мышцы и убрать живот, но в клубных помещениях много людей, пыли. Перетренировки, избыточные нагрузки опасны для организма, достаточно два занятия в неделю под контролем артериального давления, пульса. Лучше купить палки и ходить с ними на свежем холодном воздухе. В бассейне могут находиться источники инфекционных заболеваний: хламидии, уреоплазма, возбудители глистов. Более того, если бассейн хлорируется, то на 25 сантиметров в воздухе над водой могут быть пары хлора, который вызывает раздражение слизистых оболочек носа, горла. Если вам так уж необходим бассейн, выбирайте тот, который обрабатывается ультразвуком, ультрафиолетом. Сауна тоже подходит немногим, в ней очень высокая температура, которая высушивает слизистую носа и глотки. Сауна годится только для контраста, как это делают финны: из парной сразу бросаются в снег или обливаются. Ходите в баню. Положите в березовый веник две веточки эвкалипта или пихты, распарьте и подышите. 60–80 градусов – достаточная температура для оздоровительного эффекта.
Около года у меня звон в ушах, будто на голову надели кастрюлю! Чем это вызвано?
– Скорее всего, причина в сосудистых расстройствах. Может быть, нарушена проходимость сосудов, которые участвуют в кровообращении в среднем ухе и слуховом нерве, но чаще всего проблема находится в шее, где сосуды оказываются суженными. Вам нужно сходить к невропатологу. Возможно, надо будет сделать КТ-исследование слухового анализатора, шейного отдела позвоночника. Так, в китайской медицине больные со звоном, шумом и головокружением делают специальные упражнения для вытягивания шеи. Нужно встать прямо, чуть присесть, чтобы ноги были полусогнуты, руки сложить на солнечном сплетении, плечи опустить вниз и сказать себе: «Меня подвесили за макушку». Плечи и все тело тянуть вниз, а макушку – вверх. Кстати, это упражнение полезно всем, у кого есть проблемы с носом, горлом, шеей. В нашем Федеральном центре оториноларингологии ФМБА России есть врачи-отоневрологи и целое отделение, где занимаются обследованием и лечением таких пациентов.