По полису застрахованные могут получать бесплатную медицинскую помощь по ОМС в любом регионе страны. Компания дает рекомендации, в каких случаях стоит обращаться к страховым представителям компании, выдавшей вам полис ОМС.
1. Отказали в неотложной помощи из-за того, что пациент находится в другом регионе без полиса ОМС.
Экстренная медицинская помощь оказывается застрахованным безотлагательно и бесплатно, при этом гражданин не обязан предъявлять полис ОМС. (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
Если диспетчер скорой помощи или медработник отнес жалобы пациента к неотложному состоянию, то, согласно действующему законодательству, медицинская организация вправе потребовать полис ОМС. Однако грань между экстренной и неотложной медицинской помощью зачастую очень трудно различима.
При отказе в оказании неотложной помощи и-за отсутствия полиса ОМС обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию или Территориальный фонд ОМС (ТФОМС), на территории которого находится застрахованный. Страховая компания или ТФОМС уточнят номер страхового полиса и дату его выдачи для предоставления информации в медицинскую организацию.
2. Требуют перерегистрировать полис на территории временного пребывания.
Полис ОМС — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России в объеме, предусмотренной базовой программой ОМС. Если вам отказали в медпомощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте страны, или просят переоформить полис на другую организацию, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы, либо в Территориальный фонд ОМС субъекта, в котором находитесь.
3. Требуют оплатить услуги, входящие в систему ОМС, когда вы предъявили полиса из другого региона.
Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории России. Перечень заболеваний и состояний, при которых полагается бесплатная медицинская помощь, а также перечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи зафиксирован в . Вы всегда можете уточнить свое право на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС в своей страховой медицинской организации.
4. Отказывают в медицинской помощи или требуют оплату при острой зубной боли, если вы предъявили полис из другого региона.
Острая зубная боль относится к состояниям, требующим оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и отказ в ней незаконен.
5. Отказывают в медицинской помощи детям при отсутствии законных представителей или доверенности у сопровождающего лица на право добровольного согласия на лечение ребенка.
Отказ в оказании неотложной или экстренной медицинской помощи ребенку из-за отсутствия законных представителей или доверенности у сопровождающих ребенка неправомерен.
Отправляясь в путешествие по России, обязательно возьмите с собой полисы ОМС для каждого члена семьи. Будьте внимательны и не стесняйтесь отстаивать свои права. Если в регистратуре медорганизации отказывают в оказании медицинской помощи — обратитесь в администрацию медицинского учреждения или Территориальный Фонд ОМС данного региона.
Из-за риска возникновения коронавирусной инфекции страховые представители рекомендуют соблюдать правила безопасности, особенно в путешествии — придерживаться социальной дистанции в 1,5-2 метра и помнить о правилах личной гигиены. При ухудшении самочувствия на отдыхе в регионах России, незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Если в регистратуре медорганизации отказывают в оказании помощи, обратитесь в администрацию медицинского учреждения, к страховому представителю по телефону контакт-центра страховой компании, выдавшей полис ОМС или в Территориальный фонд ОМС данного региона.
«Отправляясь в поездку, позаботьтесь о своей безопасности и безопасности своих близких, соблюдайте рекомендованные меры профилактики от заражения коронавирусом, — говорит генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов. — Не забудьте взять с собой полис ОМС, сохраните номер контакт-центра страховой компании в своем телефоне и помните, что для получения консультации страхового представителя по вопросам системы ОМС достаточно позвонить по этому телефону».
Важно!
СОГАЗ-Мед напоминает: застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли (часть 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
Полис ОМС подлежит обязательному переоформлению при: изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Также застрахованный гражданин может получить дубликат полиса ОМС при ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, при утрате ранее выданного полиса.
Важно своевременно обновлять личные данные, в т.ч. контактные (телефон и электронная почта), предоставленных страховой медицинской организации при оформлении полиса. Это поможет своевременно получать актуальную информацию по вопросам системы ОМС.
Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» работает с 1998 г. Региональная сеть СОГАЗ-Мед занимает первое место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1120 подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных — более 42 млн человек. СОГАЗ-Мед работает по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2020 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). Уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки. Контакт-центр для обращений застрахованных по вопросам ОМС доступен круглосуточно — 8-800-100-07-02. Сайт компании: .